Guía de cirugía de estrabismo

El estrabismo es más que un defecto cosmético; puede causar un deterioro de la visión grave e irreversible. Por lo general, la cirugía de la primera infancia puede prevenir este desarrollo. Cuando los ojos están desalineados como resultado de entrecerrar los ojos, las dos imágenes resultantes están tan separadas que el cerebro no puede fusionarlas en una sola imagen espacial. Durante la infancia, el cerebro se protege oscureciendo la imagen enviada por el ojo que entrecierra los ojos. Sin tratamiento, la discapacidad visual en el ojo infrautilizado empeora, se vuelve permanente durante la edad escolar y dura el resto de la vida. El estrabismo, también conocido como «estrabismo», es un trastorno que afecta principalmente a los niños.

Como resultado de su mirada notablemente alterada, la mayoría de los afectados reciben sonrisas de otros niños en la escuela o el jardín de infantes. Esta es una condición peligrosa que debe tratarse de inmediato. Como resultado, la cirugía de estrabismo se realiza con frecuencia. La cirugía y otros tratamientos para el estrabismo pueden ser extremadamente efectivos si se inician lo antes posible. La cirugía de estrabismo para los músculos oculares se recomienda con frecuencia en estos casos. También es posible que el ángulo de estrabismo sea demasiado grande para una visión normal en ambos ojos, o que las gafas y los tratamientos de cierre proporcionados sean insuficientes.

El estrabismo latente, que a menudo es causado por una pequeña desalineación de los ojos, a veces puede ser reparado por el cerebro.

Sin embargo, muchos jóvenes requieren cirugía ocular para el estrabismo. No obstante, debe anticipar que el joven usará anteojos constantemente y verá igualmente bien con ambos ojos. Sin embargo, si el estrabismo se desarrolla tarde en la infancia, la cirugía generalmente se realiza de inmediato. Debido a que el estrabismo que ha estado presente desde la infancia generalmente no se detecta hasta la madurez, generalmente no se puede hacer nada para corregir la discapacidad visual causada por el ojo entrecerrado. La cirugía del estrabismo se realiza entonces únicamente con fines estéticos.

El estrabismo paralítico es extremadamente poco común en los niños. Después de determinar los motivos, la cirugía de estrabismo también suele estar indicada en este caso.

¿Cuándo se realiza la cirugía del estrabismo?

En los casos de estrabismo, los métodos de tratamiento más significativos son la corrección de cualquier ametropía con gafas y la erradicación de la pérdida de visión (ambliopía) en el ojo del estrabismo mediante el cierre del ojo sano. Si falla la terapia conservadora, se recomienda la intervención quirúrgica. En la mayoría de los casos, el estrabismo se trata quirúrgicamente, especialmente cuando el ángulo del estrabismo es mayor. Junto con el oftalmólogo u ortoptista, se decide el momento óptimo para el procedimiento. En el caso de un estrabismo o estrabismo interno que ocurre en los primeros seis meses de la infancia, se recomienda la cirugía antes de los 12 meses de edad. Si el estrabismo surge entre los 5 y 6 años, la cirugía debe realizarse de inmediato.

Objetivos y ejecución del procedimiento quirúrgico del estrabismo

Toda cirugía de estrabismo tiene como objetivo alterar la ubicación del globo ocular para erradicar la visión doble y resolver el problema estético de los ojos deformados. Los ajustes quirúrgicos de los músculos extraoculares logran esto. Seis músculos a los lados de cada ojo lo guían en varias direcciones. Durante la cirugía de estrabismo, el cirujano intenta alinear los ojos moviendo o acortando ciertos músculos. Sin embargo, dado que es imposible reposicionar permanentemente los músculos, puede ser necesario más de un procedimiento. La cirugía de estrabismo también puede ser necesaria para la sincronización del ojo sano con ambos ojos.

Durante la cirugía, se abre la conjuntiva para tener acceso a los músculos del ojo en la parte exterior del globo ocular. Para restablecer el equilibrio, posteriormente acorta o mueve los músculos, según el tipo de estrabismo. cirugía del estrabismo corrige solo la deformación de los ojos, no la discapacidad visual. Además, la cirugía de estrabismo no necesariamente mejora la visión periférica. La cirugía de estrabismo puede necesitar repetirse en ciertos casos si el resultado no es satisfactorio. Los procedimientos de estrabismo a menudo se realizan bajo anestesia general en niños, mientras que la anestesia local es suficiente para adultos. La cirugía de estrabismo se realiza en la superficie del ojo, lo que significa que el ojo no se extrae ni se abre.

¿Qué ocurre a lo largo de esta intervención?

El ángulo de estrabismo del ojo enfermo se corrige quirúrgicamente durante la cirugía de estrabismo hasta que el eje del ojo es paralelo a el eje del ojo sano. Los músculos oculares que tiran excesivamente se reposicionan en el globo ocular, mientras que los que son demasiado débiles se contraen. No es necesario quitar o cortar el ojo por este motivo. Para acceder a los músculos del ojo, solo se corta la conjuntiva, que cicatriza rápidamente. En el estrabismo paralítico, el antagonista del músculo paralizado disminuye, mientras que el músculo paralizado se elimina o se pliega. Con la cabeza erguida, el paciente ya no debería percibir imágenes dobles. En raras ocasiones, la desalineación de los ojos puede requerir más de una operación para corregirla.

¿Cuándo propone el médico operar el estrabismo?

El cerebro tolera una desviación muy modesta de los ojos (estrabismo latente) sin efecto. En alrededor del cincuenta por ciento de los niños que entrecierran los ojos, la mala posición ocular debe corregirse quirúrgicamente. En el caso de niños extremadamente pequeños, el tratamiento a menudo se pospone hasta que el niño pueda usar anteojos de manera confiable, vea igualmente bien con ambos ojos y se haya sometido a un examen oftalmológico completo. El cierre (oclusión) del ojo sano previene la discapacidad visual del ojo bizco, lo que permite que el ojo bizco vea. Por lo general, el procedimiento se realiza en preescolar.

El médico propondrá la cirugía para niños con estrabismo tardío (estrabismo tardío normosensorial) tan pronto como sea posible. Si el estrabismo juvenil no se detecta hasta la madurez, normalmente no se puede hacer nada para corregir la discapacidad visual del ojo entrecerrado. En este caso, el procedimiento se realiza únicamente con fines estéticos y, con frecuencia, la vista no se puede mejorar. El estrabismo paralítico, que es más frecuente en adultos, se caracteriza por visión doble y es causado por la parálisis abrupta de los músculos oculares. Quizás vómitos y náuseas Después de explicar detalladamente las posibles causas, también se indica un procedimiento en este caso.

¿Qué método de aturdimiento se suele emplear?

Por lo general, la cirugía se realiza bajo anestesia general en pacientes jóvenes. El procedimiento también se puede realizar bajo anestesia local en adultos, a menudo en forma de anestesia en bloque. Este anestésico también inhibe la reacción defensiva del ojo, dejándolo indoloro e inmóvil. Los adultos que encuentran incómodo el concepto de manipulación ocular pueden buscar anestesia general. Esto también se aplica a las personas ansiosas que tienen dificultad para mantener la cabeza inmóvil durante largos períodos de tiempo.

¿Cuánto dura normalmente la cirugía de estrabismo?

La duración de la cirugía depende del número de músculos operados.

¿Quién podría no calificar para este procedimiento?

Por lo general, no se administra a niños muy pequeños hasta la edad preescolar. En la mayoría de los casos, la cirugía no se realiza hasta que la deriva ocular se ha mantenido estable durante al menos seis meses. De lo contrario, la operación está permitida para pacientes de cualquier edad.

¿Cómo se evaluará el riesgo?

La cirugía de estrabismo es un procedimiento visual de muy bajo riesgo. Antes del tratamiento, su médico le dirá todo lo que necesita saber sobre problemas muy raros, como sangrado o una infección despues de la cirugia. Aproximadamente 48 horas después del tratamiento, puede esperar dolor, especialmente en los movimientos de los ojos, que puede tratarse con medicamentos. El procedimiento de estrabismo suele ser solo un componente de un plan de tratamiento más amplio. En la mayoría de los casos, se requiere un tratamiento más frecuente por parte de un oftalmólogo y el uso de anteojos es inevitable. Ocasionalmente, son necesarias revisiones quirúrgicas adicionales. Esto no debe tomarse como una falla de la operación.

¿En qué debe concentrarse antes de la operación?

Si la cirugía se realizará bajo anestesia general, ¡no debe consumir bebidas turbias durante las seis horas previas al procedimiento! Además, las bebidas claras no deben consumirse al menos dos horas antes de la anestesia. (Excepción: las tabletas deben tomarse con agua). El día de la anestesia, ya no debe fumar. Consulte con su anestesiólogo qué medicamentos puede tomar antes de la anestesia si los toma por la mañana.

¿Qué ocurre después del procedimiento y qué factores se deben considerar?

Incluso con la cirugía ambulatoria, estará bajo control hasta que se considere apto para regresar a casa. El día de la transacción, no se le permite viajar en su propio vehículo y no debe utilizar el transporte público solo. Haga arreglos para que familiares o amigos lo transporten a casa, o contrate un taxi.
El médico le dirá a usted o a su hijo exactamente qué hacer después de la cirugía, y le dará a usted o a su hijo gotas y ungüentos que debe usarse exactamente como se indica.

Problemas y Peligros de la cirugía de estrabismo

La cirugía de los músculos oculares suele tener consecuencias mínimas. Según el tamaño de los ojos de la persona, se pueden usar anteojos específicos para abordar los casos de sobrecorrección. Con poca frecuencia, se puede desarrollar visión doble después de la cirugía y se puede producir daño ocular durante el procedimiento. Como con cualquier operación quirúrgica, pueden ocurrir casos raros de sangrado o infección.

Pronóstico y seguimiento

Las cirugías para entrecerrar los ojos suelen tener una alta tasa de éxito. Es posible recuperar la visión binocular normal y un mayor rango de visión. Adicionalmente, se está abordando el componente estético, que no debe ser desatendido para los afectados. Con frecuencia, una sola acción es suficiente. En ciertos casos, la ubicación de los ojos puede cambiar con el tiempo, lo que provoca una segunda operación. Durante los primeros días posteriores a la cirugía, el ojo permanece inflamado y rojo. Su oftalmólogo le recetará colirios y ungüentos. Después de la cirugía, se debe evitar la actividad física intensa, los deportes y la natación durante la primera semana. El proceso de curación es monitoreado por el oftalmólogo a intervalos regulares. Incluso después de la cirugía de estrabismo, debe continuar usando anteojos correctivos.