Traitement au laser du glaucome

Le glaucome est une affection oculaire extrêmement difficile. En règle générale, il est de nature chronique et progressive. Cette maladie représente la deuxième cause de cécité dans le monde. Il se manifeste de diverses manières et, s’il n’est pas détecté à temps, peut causer des dommages graves et irréversibles de manière subtile et silencieuse. Une blessure susceptible de provoquer la cécité Elle est notamment produite par une pression interne plus élevée que celle que l’œil peut normalement supporter. La chirurgie au laser la plus révolutionnaire pour le glaucome est la trabéculoplastie sélective au laser (SLT), qui est accessible dans le monde entier depuis 20 ans, mais est encore assez sous-utilisé. En cas de glaucome à angle fermé, une iridotomie au laser Yag ou une chirurgie au laser de trabéculoplastie sont utilisées pour traiter le glaucome.

Il peut être utilisé de plusieurs façons pour éviter glaucome aigu chez les personnes atteintes de glaucome à angle ouvert.

Traitement du glaucome par thérapie au laser

Le laser est une source de lumière intense et hautement focalisée qui permet le développement de techniques thérapeutiques nouvelles et fiables. Approches modérément efficaces et non invasives pour le contrôle du glaucome La chirurgie au laser ambulatoire est réalisée sans nécessiter d’hospitalisation. Après l’administration d’une goutte d’anesthésique, rendant le processus indolore, le patient s’assoit et s’appuie contre le support du menton (comme dans l’examen à la lampe à fente). Après avoir mis du gel sur l’œil, une lentille de contact est mise en place et un traitement au laser est administré pendant quelques secondes ou minutes, selon le type de laser et le traitement en cours.

Dans certains cas, le glaucome peut être guéri avec succès grâce à la thérapie au laser. Il existe une variété de types de thérapie au laser, chacun avec ses propres indications et contre-indications. Par conséquent, il est essentiel d’identifier précisément les patients susceptibles de bénéficier de diverses formes de traitement. La thérapie au laser tente de contrôler la pression intraoculaire en réduisant ou en éliminant le besoin de gouttes oculaires qui provoquent une irritation ou en évitant ou en reportant la chirurgie.

Trabéculoplastie sélective au laser (SLT)

Qu’est-ce que la SLT ou la trabéculoplastie sélective au laser ?

SLT, également appelé Sélectif Laser La trabéculoplastie est une technique simple mais très efficace pour abaisser la pression intraoculaire chez les patients atteints de glaucome. Glaucoma-STL est une alternative douce au traitement traditionnel du glaucome. Il faut moins de cinq minutes à votre ophtalmologiste pour le faire dans son cabinet.

Le but de la trabéculoplastie, un type de chirurgie au laser pour le glaucome, est de faciliter le drainage du liquide aqueux de l’œil . Cela réduit la pression de l’œil.

Cette procédure traite l’angle iridocornéen au niveau des trabécules. À l’aide de lentilles d’angle gonioscopiques spécialisées, les points laser doivent être focalisés à la jonction des trabécules pigmentées et non pigmentées . La diminution de la pression intraoculaire (PIO) est causée par les effets mécaniques et biologiques du laser. Ce type de laser est utilisé pour traiter les cas à haut risque de glaucome primaire à angle ouvert, de glaucome pigmentaire, de glaucome pseudoexfoliatif et d’hypertension oculaire.

Thérapie au laser à l’angle de l’iridocornée

Il existe différents types de laser qui peuvent être utilisés à cette fin : Autrefois, le laser argon (trabéculoplastie au laser argon, ALT) a été utilisé. Cependant, le laser YAG est désormais la méthode de choix (trabéculoplastie laser sélective, SLT). Le laser YAG ne frappe que les cellules pigmentées des trabécules, il ne blesse donc pas beaucoup d’autres structures qui l’entourent.

Iridotomie

L’humeur aqueuse est créée par le corps ciliaire et s’écoule à travers le foramen pupillaire depuis la chambre postérieure (derrière l’iris) jusqu’à la chambre antérieure de l’œil (devant l’iris). Par les trabécules et le canal de Schlemm, il entre ensuite dans la circulation principale. Dans le glaucome à angle fermé, la pression accrue dans la chambre postérieure pousse l’iris vers l’avant, obstruant les trabécules. L’iridotomie a un impact thérapeutique sur la diminution de la pression intraoculaire dans les cas de glaucome à angle fermé et de glaucome aigu, ainsi que dans certains cas de glaucome mixte et de glaucome phacomorphe avec bloc pupillaire. Les patients avec un angle occlus ou un angle fermé de plus de 180 degrés peuvent éviter une fermeture aiguë ou à long terme du coin.

En règle générale, l’iridotomie au laser est réalisée en périphérie afin que l’iris supérieur puisse être dissimulé par la paupière supérieure. Dans certains cas, deux ponctions supéro-latérales peuvent être indiquées. Parfois, plusieurs types de lasers (argon ou yag) peuvent être combinés. Le choix de le type de laser est influencé par la couleur et l’épaisseur de l’iris. L’iridotomie doit être suffisamment grande pour garder l’œil ouvert même si l’iris gonfle, l’épithélium pigmentaire se dilate ou la pupille s’agrandit.

Iridoplastie par un laser

L’iridoplastie est réalisée en disposant des points laser dans un anneau à l’intérieur de l’iris périphérique pour détecter une cicatrice superficielle qui rétrécit le stroma de l’iris et agrandit l’angle irido-cornéen. Le principe réel est d’ouvrir le coin circonférentiel pour limiter la possibilité de fermeture du coin. Ce traitement est indiqué dans les situations de plateau iris, en prévision d’une trabéculoplastie laser chez les patients atteints de glaucome à angle fermé, et chez les patients atteints de glaucome à angle fermé qui ne réagissent pas au traitement pharmacologique et ne peuvent pas subir d’iridotomie périphérique (par exemple en raison de la présence de œdème cornéen).

En revanche, l’iridoplastie n’est pas une bonne idée si l’iris est plat ou s’il y a beaucoup de synéchies périphériques antérieures.

Le processus implique la création de quatre à dix cicatrices par quadrant principal (200 à 500 microns). Patient postopératoire, élévation temporaire de la pression intraoculaire Elle doit être surveillée à des fins professionnelles et présente un risque modéré d’iritis. Dans de très rares cas, ce traitement peut entraîner un amincissement de l’iris et un élargissement des pupilles.